Co potřebujete vědět o čerpání zdravotní péče v zahraničí

Od 22. dubna mají čeští pojištěnci možnost čerpat zdravotní péči v jakémkoliv zdravotnickém zařízení, ať už zcela soukromém, či smluvním, kdekoliv v jakékoliv zemi Evropské unie (EU). Za péči na místě zaplatí v hotovosti a následně požádají svoji zdravotní pojišťovnu o náhradu nákladů. Pojišťovna jim uhradí částku, kterou by vynaložila za stejnou péči v ČR, nejvýše však tolik, kolik dotyčný pacient skutečně zaplatil. Podmínkou je, že se jednalo o péči, která je v ČR hrazena z veřejného zdravotního pojištění a že byly splněny případné podmínky stanovené pro čerpání takové péče, jako je např. doporučení ošetřujícího lékaře. V této souvislosti se mění znění zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. Přehled podstatných změn v rozsahu nároků pojištěnců vám nyní stručně představíme:  Na co máte nárok?       Turistický pobyt V případě, že během turistického pobytu v zahraničí onemocníte nebo utrpíte zranění či úraz, máte nárok požádat svou zdravotní pojišťovnu o náhradu nákladů, které jste na ošetření vynaložili ze své kapsy. Výše náhrady Pokud jste zdravotní služby čerpali v jiném členském státě EU, EHP či Švýcarsku, máte nárok na náhradu nákladů do výše ceny poskytnuté péče platné ve státě ošetření. V případě, že náklady na poskytnutou péči jsou dle tarifů státu ošetření hrazeny pouze z části, máte nárok na náhradu do výše ceny daného ošetření v ČR (je-li vyšší), maximálně však do výše částky, kterou jste skutečně vynaložili. Pokud půjde o zdravotní služby poskytnuté v ostatních státech, máte nárok na náhradu do výše ceny platné pro dané ošetření v České republice. Nutné kroky Chcete-li požádat svou zdravotní pojišťovnu o náhradu nákladů vynaložených na ošetření během turistického pobytu v zahraničí, je potřeba vyplnit žádost a k té přiložit: originál dokladu o zaplacení nákladů na ošetření lékařskou dokumentaci (lékařskou zprávu) k dané události. Žádost pojištěnce o náhradu nákladů vynaložených na zdravotní služby poskytnuté v zahraničí naleznete zde.                   Plánované léčení (vyžádaná péče) V případě, že se chystáte vycestovat do jiného členského státu EU, EHP nebo Švýcarska cíleně za účelem čerpání zdravotních služeb na účet své zdravotní pojišťovny, máte v zásadě dvě možnosti:    1)    v dostatečném předstihu požádáte ZP MV ČR o předchozí souhlas s úhradou nákladů vyžádané péče. Pokud ZP MV ČR předchozí souhlas udělí, uhradí také náklady na čerpané zdravotní služby - tzv. „vyžádané péče“ - do výše cen státu ošetření, tj. částku, kterou by za svého pojištěnce uhradila zdravotnickému zařízení místní zdravotní pojišťovna (nositel zdravotního pojištění). Žádost pojištěnce o udělení souhlasu s úhradou nákladů na vyžádané zdravotní služby v zahraničí naleznete zde.    2)    vycestujete za účelem plánovaného léčení bez předchozího souhlasu ZP MV ČR. V takovém případě musíte veškeré náklady spojené s poskytnutím zdravotních služeb vyžádané péče uhradit nejdříve sami ze své kapsy. Po návratu do ČR můžete svoji zdravotní pojišťovnu požádat o náhradu (refundaci) těchto nákladů. Bude-li náhrada přiznána, bude vám proplacena do výše cen platných pro dané ošetření v ČR, tj. tolik, kolik by za stejnou zdravotní službu zaplatila ZP MV ČR českému lékaři či zdravotnickému zařízení. V takovém případě je nutno podat speciální žádost a k té přiložit: originál dokladu o uhrazení nákladů na poskytnutou péči, lékařskou dokumentaci (lékařskou zprávu). Žádost pojištěnce o náhradu nákladů vynaložených na zdravotní služby poskytnuté v zahraničí naleznete zde. UPOZORNĚNÍ: tento způsob čerpání zdravotních služeb plánovaného léčení na náklady ZP MV ČR je možné uplatnit pouze v členských státech EU, čili ne ve Švýcarsku, Norsku, Lichtenštejnsku, Islandu a jiných zemích mimo EU. Ostatní nároky vyplývající z ustanovení nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 a 987/2009 o koordinaci systémů sociálního zabezpečení zůstávají beze změn. V souladu s ustanovením § 53 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění jsou všechny výše zmíněné žádosti klientů vyřizovány ve správním řízení, v souladu se zákonem č. 500/2004 Sb., správní řád.  Podrobné informace o rozsahu nároků českých pojištěnců jsou k dispozici na internetových stránkách vnitrostátního kontaktního místa, kterým je pro oblast poskytování informací týkajících se čerpání zdravotních služeb v jiném členském státě EU, EHP a Švýcarsku Centrum mezistátních úhrad, www.cmu.cz.  

Od 22. dubna mají čeští pojištěnci možnost čerpat zdravotní péči v jakémkoliv zdravotnickém zařízení, ať už zcela soukromém, či smluvním, kdekoliv v jakékoliv zemi Evropské unie (EU).

Za péči na místě zaplatí v hotovosti a následně požádají svoji zdravotní pojišťovnu o náhradu nákladů. Pojišťovna jim uhradí částku, kterou by vynaložila za stejnou péči v ČR, nejvýše však tolik, kolik dotyčný pacient skutečně zaplatil. Podmínkou je, že se jednalo o péči, která je v ČR hrazena z veřejného zdravotního pojištění a že byly splněny případné podmínky stanovené pro čerpání takové péče, jako je např. doporučení ošetřujícího lékaře.
V této souvislosti se mění znění zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění.

Přehled podstatných změn v rozsahu nároků pojištěnců vám nyní stručně představíme: 

Na co máte nárok?

      Turistický pobyt

V případě, že během turistického pobytu v zahraničí onemocníte nebo utrpíte zranění či úraz, máte nárok požádat svou zdravotní pojišťovnu o náhradu nákladů, které jste na ošetření vynaložili ze své kapsy.
Výše náhrady
Pokud jste zdravotní služby čerpali v jiném členském státě EU, EHP či Švýcarsku, máte nárok na náhradu nákladů do výše ceny poskytnuté péče platné ve státě ošetření.
V případě, že náklady na poskytnutou péči jsou dle tarifů státu ošetření hrazeny pouze z části, máte nárok na náhradu do výše ceny daného ošetření v ČR (je-li vyšší), maximálně však do výše částky, kterou jste skutečně vynaložili.
Pokud půjde o zdravotní služby poskytnuté v ostatních státech, máte nárok na náhradu do výše ceny platné pro dané ošetření v České republice.
Nutné kroky
Chcete-li požádat svou zdravotní pojišťovnu o náhradu nákladů vynaložených na ošetření během turistického pobytu v zahraničí, je potřeba vyplnit žádost a k té přiložit:

• originál dokladu o zaplacení nákladů na ošetření
• lékařskou dokumentaci (lékařskou zprávu) k dané události.

Žádost pojištěnce o náhradu nákladů vynaložených na zdravotní služby poskytnuté v zahraničí naleznete zde.          

      Plánované léčení (vyžádaná péče)

V případě, že se chystáte vycestovat do jiného členského státu EU, EHP nebo Švýcarska cíleně za účelem čerpání zdravotních služeb na účet své zdravotní pojišťovny, máte v zásadě dvě možnosti:

   1)    v dostatečném předstihu požádáte ZP MV ČR o předchozí souhlas s úhradou nákladů vyžádané péče.
Pokud ZP MV ČR předchozí souhlas udělí, uhradí také náklady na čerpané zdravotní služby - tzv. „vyžádané péče“ - do výše cen státu ošetření, tj. částku, kterou by za svého pojištěnce uhradila zdravotnickému zařízení místní zdravotní pojišťovna (nositel zdravotního pojištění).

Žádost pojištěnce o udělení souhlasu s úhradou nákladů na vyžádané zdravotní služby v zahraničí naleznete zde.

   2)    vycestujete za účelem plánovaného léčení bez předchozího souhlasu ZP MV ČR.
V takovém případě musíte veškeré náklady spojené s poskytnutím zdravotních služeb vyžádané péče uhradit nejdříve sami ze své kapsy.

Po návratu do ČR můžete svoji zdravotní pojišťovnu požádat o náhradu (refundaci) těchto nákladů. Bude-li náhrada přiznána, bude vám proplacena do výše cen platných pro dané ošetření v ČR, tj. tolik, kolik by za stejnou zdravotní službu zaplatila ZP MV ČR českému lékaři či zdravotnickému zařízení.

V takovém případě je nutno podat speciální žádost a k té přiložit:

• originál dokladu o uhrazení nákladů na poskytnutou péči,
• lékařskou dokumentaci (lékařskou zprávu).

Žádost pojištěnce o náhradu nákladů vynaložených na zdravotní služby poskytnuté v zahraničí naleznete zde.

UPOZORNĚNÍ: tento způsob čerpání zdravotních služeb plánovaného léčení na náklady ZP MV ČR je možné uplatnit pouze v členských státech EU, čili ne ve Švýcarsku, Norsku, Lichtenštejnsku, Islandu a jiných zemích mimo EU.

Ostatní nároky vyplývající z ustanovení nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES)
č. 883/2004 a 987/2009 o koordinaci systémů sociálního zabezpečení zůstávají beze změn.

V souladu s ustanovením § 53 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění jsou všechny výše zmíněné žádosti klientů vyřizovány ve správním řízení, v souladu se zákonem č. 500/2004 Sb., správní řád. 

Podrobné informace o rozsahu nároků českých pojištěnců jsou k dispozici na internetových stránkách vnitrostátního kontaktního místa, kterým je pro oblast poskytování informací týkajících se čerpání zdravotních služeb v jiném členském státě EU, EHP a Švýcarsku Centrum mezistátních úhrad, www.cmu.cz.